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La compagnie d'assurance maladie doit payer le patient pour de vrais cheveux sur mesure

La compagnie d'assurance maladie doit payer le patient pour de vrais cheveux sur mesure



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LSG Lüneburg: raisons médicales nécessaires au remboursement des frais

Les compagnies d'assurance maladie légales peuvent être obligées de payer l'intégralité des coûts pour une vraie partie de cheveux pour des raisons médicales. Au moins les femmes présentant une perte de cheveux partielle pathologique, qui peut être qualifiée de «handicap», peuvent en bénéficier, a décidé le tribunal social de l'État de Basse-Saxe-Brême (LSG) dans un arrêt publié le lundi 20 mai 2019 (numéro de dossier: L 4 KR 50 / 16).

Une femme de 55 ans du comté de Bentheim avait raison. Elle souffre de psoriasis, ce qui conduit de plus en plus à une perte de cheveux circulaire. Afin de pouvoir masquer les taches chauves, elle a sollicité auprès de son assureur maladie le prix d'un vrai morceau de cheveux noué main d'un montant de 1 290 euros.

La caisse enregistreuse ne voulait payer qu'un maximum de 511 euros. Cela suffit pour de bons soins. Il s'agit d'une indemnité d'invalidité indirecte. Dans de tels cas, les compagnies d'assurance maladie ne sont responsables que de la «compensation de base pour invalidité». La femme pourrait porter une perruque de cheveux synthétiques pour une apparence discrète. Un vrai morceau de cheveux sur mesure n'est pas nécessaire, d'autant plus qu'il n'est pas principalement aux yeux du public, mais dans la sphère privée. Le port temporaire de la perruque synthétique n'est donc pas un problème.

Dans un jugement du 26 mars 2019, le LSG a condamné la caisse d'assurance maladie à payer l'intégralité du coût de la partie capillaire sur mesure. En principe, la compagnie d'assurance maladie ne doit prendre en charge que les indemnités d'invalidité qui "ne rendent pas immédiatement la perte de cheveux reconnaissable". L'assurance maladie n'a pas non plus à veiller à ce que l'apparence d'origine de l'assuré soit restaurée.

Dans certains cas, cependant, il peut être nécessaire, pour des raisons médicales, qu'une personne assurée reçoive une véritable partie de cheveux sur mesure. C'est le cas ici. Parce que le port d'une perruque privilégiée par l'assurance maladie entraînerait le fait que les cheveux restants de la femme tombent également à cause de son psoriasis. Une perruque de cheveux synthétiques pour un montant fixe n'est donc pas un approvisionnement approprié.

En revanche, selon une décision du Tribunal social fédéral (BSG) de Kassel du 22 avril 2015, les hommes souffrant de perte de cheveux sont malchanceux en ce qui concerne le coût des cheveux de remplacement (Az.: B 3 KR 3/14 R; rapport JurAgentur du jour du jugement). Au moins dans la vieillesse, la perte de cheveux est fréquente chez les hommes et n'a donc pas d'effet stigmatisant ou défigurant. Il ne faut donc pas s'attendre, selon la BSG, à une «invalidité» que la caisse maladie doit compenser dans le cas d'un retraité qui souffre d'une perte de poils totale due à une maladie. Avec l'arrêt BSG, il doit payer lui-même ses perruques.

Le LSG Lüneburg n'a pas eu à décider si les hommes dans des conditions de santé appropriées peuvent être avisés d'accepter la perte des cheveux restants causée par une perruque dans le psoriasis ou de se raser complètement eux-mêmes. fle / mwo

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