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Hémorragie - causes, symptômes et traitement

Hémorragie - causes, symptômes et traitement


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Le terme général hémorragie cérébrale comprend en fait différents scénarios de saignement dans le crâne et, selon l'interprétation du terme, peut faire référence à différentes zones du crâne. Souvent, l'hémorragie cérébrale survient dans le cadre d'un accident vasculaire cérébral ou d'une lésion cérébrale traumatique grave, dans laquelle des vaisseaux sanguins sont lésés. L'hémorragie cérébrale est en fait toujours dangereuse, c'est pourquoi vous ne devez jamais attendre trop longtemps avant de commencer le traitement.

Définition

En tant que centre de contrôle du corps, le cerveau (également: cerveau ou encéphale) a la tâche la plus importante dans le domaine des fonctions corporelles. Les zones du cerveau peuvent être divisées comme suit:

  • Cerveau (télencéphale) - le cerveau est en grande partie responsable des capacités cognitives telles que la mémoire et les processus de pensée supérieurs.
  • Cerveau moyen (diencéphale) - contrôle en particulier les fonctions sensibles du cerveau, y compris la perception sensorielle, la régulation de la température, les fonctions nerveuses telles que la sensation de douleur et le rythme veille-sommeil. L'équilibre hormonal est également régulé par les impulsions nerveuses du mésencéphale.
  • Cervelet (cervelet) - est responsable de la motricité du corps, c'est-à-dire de la locomotion, de la coordination et du sens de l'équilibre. De plus, les chercheurs supposent que le cervelet joue également un rôle dans l'apprentissage inconscient.
  • Tronc cérébral (Truncus cerebri / Truncus encephali) - le tronc cérébral forme le lien entre le cerveau et la moelle épinière. Il est responsable du traitement des impressions sensorielles, mais aussi de la transmission des impulsions motrices du cerveau. De plus, le tronc cérébral contrôle les fonctions vitales essentielles telles que le rythme cardiaque, la respiration, la paupière, les réflexes de déglutition et de toux.

Les zones sensibles du cerveau sont entourées par l'os crânien. Ceci est bordé par les méninges, qui entourent le cerveau de manière protectrice et grossièrement

  • les méninges dures (dura mater encephali),
  • la peau de la toile d'araignée (Arachnoidea encephali),
  • et faites diviser les méninges délicates (pia mater encephali).

Les méninges et le cerveau lui-même sont traversés par un grand nombre de vaisseaux sanguins, ce qui rend les variantes de l'hémorragie cérébrale extrêmement étendues. Comme son nom l'indique déjà, les saignements se produisent dans les différentes structures du cerveau. En conséquence, les zones touchées du tissu cérébral ne sont que insuffisamment alimentées en nutriments et en oxygène, ou sont déprimées par la quantité de sang qui les pénètre. Cela peut être fatal, car si des parties du cerveau restent sans apport régulé de nutriments et d'oxygène pendant une longue période, elles finiront par cesser de fonctionner et, dans le pire des cas, mourront même complètement et irréparablement. En fonction de l'emplacement de l'hémorragie, une distinction est faite entre les variantes de saignement suivantes:

  • Hémorragie extracérébrale - «seules» les méninges sont affectées par le saignement,
  • Hématome épidural - une forme spéciale d'hémorragie extracérébrale qui provoque des saignements dans l'espace épidural,
  • Hématome sous-dural - une ecchymose sous les méninges dures,
  • Hémorragie sous-arachnoïdienne - une hémorragie extracérébrale dans la zone de la peau de l'araignée,
  • hémorragie intracérébrale - il y a un saignement réel dans le cerveau.

Les maladies cardiaques et vasculaires comme cause principale

L'hypertension est de loin la cause la plus fréquente d'hémorragie cérébrale. Si elle n'est pas traitée, elle entraîne une perte d'élasticité des parois des vaisseaux - en particulier dans la zone des plus petits vaisseaux sanguins, tels que ceux trouvés dans le cerveau. S'il y a maintenant des pics d'hypertension artérielle, comme d'habitude en cas d'effort physique, de stress ou de crise hypertensive, les vaisseaux sanguins sous pression ne peuvent plus contrecarrer cet effet et se déchirer, provoquant une hémorragie cérébrale.

L'artériosclérose (artériosclérose) repose sur un mécanisme similaire. En raison d'une calcification progressive des plus petits vaisseaux sanguins, il y a une perte de stabilité et d'élasticité dans les parois des vaisseaux, ce qui conduit à une déchirure du vaisseau sanguin lorsque les pics de pression artérielle sont élevés. Comme l'hypertension et l'artériosclérose se produisent très souvent ensemble, il est rarement possible de dire exactement quel mécanisme a finalement conduit à un saignement dans le cerveau.

Des malformations vasculaires congénitales ou acquises des vaisseaux sanguins dans le cerveau sont également envisageables comme étant la cause du saignement dans le cerveau dû aux maladies cardiaques et vasculaires. La plupart des malformations sont innées à cet égard et restent non détectées pendant longtemps car elles provoquent rarement des symptômes et il n'y a donc aucune raison de consulter un médecin. Parfois, cependant, les malformations deviennent perceptibles par des maux de tête récurrents et des crises de migraine ou des convulsions et sont ensuite identifiées dans le diagnostic ultérieur. Les malformations vasculaires les plus courantes comprennent

  • Anévrismes,
  • Angiomes
  • et cavernomes.

Il existe un certain nombre d'autres plaintes liées aux vasculaires qui augmentent massivement le risque d'hémorragie cérébrale due à des lésions vasculaires. Par exemple, des tumeurs ou des métastases dans le cerveau peuvent se développer si défavorablement autour des vaisseaux sanguins qu'il y a un processus de remodelage des parois des vaisseaux, qui peut finalement conduire à des saignements dans le cerveau. Et la consommation d'alcool et de drogues, ainsi que l'abus de stéroïdes anabolisants, peuvent augmenter massivement le risque de saignement cérébral en raison de lésions vasculaires.

Avertissement: La consommation de ces substances pendant la grossesse peut également entraîner une tendance accrue de l'enfant à naître à saigner!

Troubles sanguins et saignements dans le cerveau

Les patients ayant une tendance accrue à saigner courent également un risque accru de saignement dans le cerveau. Votre sang ne dispose pas des facteurs nécessaires à la coagulation sanguine (hémotase), également appelés FI à FXIII. À l'exception des ions calcium (facteur de coagulation FVI), ce sont des protéines génétiquement préprogrammées dont la fonction peut être considérablement perturbée par des influences néfastes telles que des maladies ou les effets de substances. En conséquence, le sang devient extrêmement mince, ce qui, en plus d'un saignement accru de la plaie, entraîne également une augmentation de la fuite de sang des parois des vaisseaux.

Les maladies avec une tendance accrue à saigner comprennent des anomalies génétiques héréditaires telles que l'hémophilie. La thrombocytopénie, qui se traduit par un manque de plaquettes (thrombocytes), peut fluidifier le sang de manière excessive et déclencher le trouble de la coagulation. La coagulation du sang peut être perturbée par un cancer du sang (leucémie) par dégénérescence cellulaire.

Parfois, une coagulation sanguine réduite peut également être spécifiquement souhaitée. C'est le cas, par exemple, dans les opérations de traitement des maladies cardiaques ou cancéreuses. Des maladies telles que l'artériosclérose ou la thrombose, qui provoquent une augmentation de la pression artérielle, nécessitent souvent un soulagement des parois des vaisseaux par des anticoagulants médicinaux. Ces médicaments anticoagulants comprennent:

  • ASA (acide acétylsalicylique),
  • Clexane,
  • Héparine,
  • Marcumar,
  • Talithrom,
  • Monoembolex.

Important: Les médicaments mentionnés ne doivent jamais être utilisés sans ordonnance d'un médecin dans le but de fluidifier le sang. Les médecins traitants doivent surveiller régulièrement et étroitement les valeurs de la coagulation sanguine afin d'être en mesure de reconnaître une ligne fine entre l'amincissement sanguin souhaité et la tendance incontrôlée à saigner à temps.

Hémorragie cérébrale due à une lésion cérébrale traumatique

Les blessures externes dans la région de la tête, par exemple dues à des accidents ou à des effets de violence, peuvent entraîner des blessures visibles et cachées. Les blessures visibles sont généralement traitées et surveillées médicalement rapidement, de sorte que toute complication puisse être identifiée à un stade précoce. Le risque beaucoup plus dévastateur provient des blessures cachées. Souvent, les personnes touchées sont encore conscientes après une chute sur la tête, réagissent et, à part un léger bourdonnement de la tête, ne signalent aucun symptôme préoccupant.

Tout impact violent sur la tête peut théoriquement entraîner des saignements internes dans le cerveau ou entre les méninges. S'il n'y a pas de blessure externe, elle reste souvent non détectée pendant des heures ou des jours et peut donc s'aggraver considérablement si elle n'est pas traitée. Ce n'est que lorsque le sang commence à déplacer la substance cérébrale molle en raison de la structure osseuse du crâne que les personnes touchées éprouvent des symptômes concrets tels qu'une altération de la conscience ou des troubles de la perception et la véritable étendue de la blessure devient claire.

Remarque: Les effets violents particulièrement contondants sur la région de la tête et du cou doivent toujours faire l'objet d'une observation spéciale et ne doivent pas être pris à la légère, même si les personnes touchées semblent être en bonne santé. Les observations concernant la marque de pression intracrânienne peuvent être d'une importance vitale ici.

Symptômes

L'œdème cérébral est une complication redoutée de l'hémorragie cérébrale qui se produit presque toujours sans contre-traitement. Il dénote un gonflement du tissu cérébral causé par un saignement et augmente énormément la pression exercée sur le cerveau. Les symptômes les plus importants de l'hémorragie cérébrale sont donc les soi-disant signes de pression intracrânienne, qui indiquent une augmentation de la pression à l'intérieur du crâne. Surtout dans le cas des accidents et des effets de la violence comme cause, ces signes peuvent apparaître très tardivement et n'indiquer que progressivement des hémorragies internes dans la région du crâne. Souvent, ils sont confondus à tort avec des troubles gastro-intestinaux au début de leur apparition. Surtout, les nausées et vomissements associés à la fatigue ou à la somnolence font penser à une intoxication alimentaire. Pour cette raison, voici un aperçu détaillé de toutes les marques de pression intracrâniennes:

  • la nausée
  • Vomir
  • un mal de tête
  • fatigue
  • Troubles de l'attention et de la concentration
  • Agitation intérieure
  • Spasticité des membres supérieurs et inférieurs
  • Changement du comportement de la parole (lall, troubles de la recherche de mots)
  • Difficulté à respirer
  • Somnolence
  • Réaction pupillaire modifiée
  • Troubles de la sensation ou engourdissement

Danger: Si les symptômes de pression intracrânienne ne sont pas détectés et que la cause de l'augmentation de la pression intracrânienne n'est pas traitée, une chute ou un choc apparemment inoffensif peut même être mortel s'il a provoqué une hémorragie cérébrale! Les troubles de la sensation sont un signe de pression intracrânienne extrêmement alarmant.

Diagnostic

Une enquête patiente détaillée au début des examens - si le patient est encore conscient - est extrêmement importante pour le médecin en cas d'hémorragie cérébrale afin de pouvoir initier le plus rapidement possible des démarches thérapeutiques ciblées. Les plaintes existantes, telles que des sensations anormales au niveau de certaines zones de la tête, fournissent des informations sur la localisation du saignement, par exemple. Après l'anamnèse, un examen attentif utilisant des techniques d'imagerie est également nécessaire pour déterminer l'étendue exacte de l'hémorragie cérébrale et les causes individuelles. Outre les examens radiographiques, la tomodensitométrie et l'IRM sont principalement utilisées ici. De plus, des tests de laboratoire sont possibles, par exemple pour découvrir ou exclure des maladies sanguines, vasculaires ou tumorales.

Thérapie

Les saignements du cerveau, quelle qu'en soit la cause, nécessitent toujours un traitement médical, car s'ils ne sont pas traités, ils peuvent causer des dommages graves et irréparables au cerveau et même entraîner la mort cérébrale. Le temps qui s'écoule entre l'apparition de l'hémorragie et le début des premières mesures médicales joue également ici un rôle majeur et est déterminant pour le succès. Plus le traitement est administré tôt, plus les chances de survie des personnes touchées sont élevées et les lésions cérébrales réversibles sont élevées.

Surveillance stationnaire

Surtout, l'œdème cérébral existant doit être contrôlé de près par le personnel médical, c'est pourquoi une surveillance en unité de soins intensifs est nécessaire. De plus, quel que soit leur état de conscience, les patients présentant une hémorragie cérébrale ne peuvent être placés que dans une élévation semi-verticale du haut du corps de 30 °, qui doit également être surveillée à l'hôpital.

Thérapie médicale

Dans le même temps, des médicaments décongestionnants tels que la cortisone à forte dose et des médicaments d'excrétion tels que les diurétiques peuvent être utilisés pour réduire la pression des fluides sur le cerveau. La respiration est souvent altérée lorsque le cerveau gonfle, et une oxygénothérapie ou même une ventilation artificielle est nécessaire.

Étant donné que l'hypertension artérielle n'est pas rarement la cause d'une hémorragie cérébrale, son traitement est également au centre de la thérapie. D'une part, dans la situation aiguë d'hémorragie cérébrale, la pression artérielle doit être maintenue dans la plage normale, de sorte que les antihypertenseurs, à la fois sous forme de comprimés et sous forme de doses intraveineuses, peuvent aider de manière fiable. D'autre part, la pression artérielle doit également être contrôlée dans le cadre d'un traitement à long terme et maintenir le médicament dans la plage normale. Les antihypertenseurs pourraient donc devenir une mesure de traitement à vie. Étant donné que les saignements dans le cerveau sont souvent associés à des convulsions avant et après, des médicaments contenant des anticonvulsivants sont recommandés.

Thérapie chirurgicale

En fonction de l'emplacement du saignement et de l'étendue des dommages à prévoir, un traitement chirurgical est souvent inévitable. Le but est d'éliminer complètement l'ecchymose et d'éliminer la cause du saignement, pour lequel un chirurgien doit ouvrir la partie osseuse du crâne (craniotomie). Une approche particulièrement prudente est la priorité absolue dans cette opération dès le début, car le cerveau est particulièrement sensible aux manipulations avec des instruments externes et une irritation supplémentaire du tissu cérébral doit être évitée.

Les vaisseaux hémorragiques et mal formés peuvent être fermés avec des clips ou des bobines pour éviter d'autres saignements. Dans le processus de guérison, le cerveau développe plus tard des vaisseaux sanguins évasifs (vaisseaux collatéraux) qui prennent soin des zones du cerveau qui sont éteintes. À la fin de l'opération, le chirurgien décide, en fonction de l'ampleur du gonflement du cerveau, si le crâne osseux peut être remplacé immédiatement ou si la fermeture complète du crâne doit être reportée à un moment ultérieur afin de le gonfler complètement.

Thérapie à long terme

Après le traitement aigu de l'hémorragie cérébrale, suit toujours une thérapie à long terme, dont le but est de remédier à toute lésion cérébrale qui aurait pu survenir et d'aider les personnes touchées à avoir une qualité de vie adéquate. Les mesures de physiothérapie, d'orthophonie et d'ergothérapie peuvent même conduire à une compensation complète des lésions cérébrales si elles sont utilisées tôt. De plus, les personnes touchées par des facteurs de risque tels que l'hypertension artérielle et l'artériosclérose reçoivent une formation appropriée pour changer leur mode de vie. (Ma)

Informations sur l'auteur et la source

Ce texte correspond aux spécifications de la littérature médicale, des directives médicales et des études en cours et a été vérifié par des médecins.

Miriam Adam, Barbara Schindewolf-Lensch

Se gonfler:

  • Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG): Brain aneurysm (consulté le 15 juillet 2019), gesundheitsinformation.de
  • Balik, Vladimir / Yamada, Yasuhiro / Talari, Sandeep / u.a.: Traitement chirurgical de pointe de la dissection des anévrismes intracrâniens de la circulation antérieure, Georg Thieme Verlag, 2017, thieme-connect.de
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  • Hacke, Werner: Neurology, Springer, 14e édition, 2015
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  • Herold, Gerd: Internal Medicine 2019, auto-publié, 2018
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  • American Heart Association, Inc.: Hemorrhagic Stroke (Bleeds) (accès: 15 juillet 2019), trokeassociation.org
  • Harvard Health Publishing: Hemorrhagic Stroke (consulté le 15/07/2019), health.harvard.edu

Codes CIM pour cette maladie: Les codes I60-I62, S06ICD sont des codages valides au niveau international pour les diagnostics médicaux. Vous pouvez trouver par exemple dans les lettres du médecin ou sur les certificats d'invalidité.


Vidéo: Dr. Halim BERRAHO: Métrorragie: Causes, symptômes et traitements (Septembre 2022).


Commentaires:

  1. Iorwerth

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