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Toux tabagique - causes et traitement

Toux tabagique - causes et traitement


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On entend généralement par toux tabagique les maladies respiratoires chroniques causées par la consommation de tabac. La bronchite chronique et l'éventuel emphysème pulmonaire (lésions irréversibles des alvéoles) sont une conséquence relativement courante de l'usage du tabac à long terme. Les symptômes et complications de la toux tabagique sont également décrits dans la littérature médicale sous le nom collectif de BPCO (maladie pulmonaire obstructive chronique).

Le tabagisme provoque une maladie pulmonaire obstructive

La toux tabagique est généralement caractérisée par une sécrétion accrue dans les voies respiratoires ainsi qu'une toux correspondante avec expectoration et un essoufflement facile. La toux régulière le matin après le lever peut déjà être considérée comme le signe d'une «toux de fumeur» en développement. Dans le pire des cas, il existe un risque de maladies chroniques graves des voies respiratoires qui provoquent des lésions irréversibles des poumons.

La toux tabagique est également souvent utilisée comme terme d'argot pour désigner les symptômes de la maladie pulmonaire obstructive chronique, bien que tous les cas de MPOC ne puissent pas être attribués à l'usage du tabac. Dans quelques cas exceptionnels, les non-fumeurs souffrent également d'une maladie respiratoire chronique correspondante. Selon le département de pneumologie de la faculté de médecine de Hanovre (MHH), neuf patients BPCO sur dix sont des fumeurs. En outre, il existe des maladies chez des personnes régulièrement exposées à la fumée de cigarette en tant que fumeurs passifs. Selon les autorités sanitaires, la consommation de tabac est la principale cause des trois à cinq millions de maladies pulmonaires obstructives chroniques actuellement en Allemagne.

Les BPCO se caractérisent essentiellement par l'interaction de trois maladies respiratoires différentes: la bronchite chronique, la bronchiolite chronique et l'emphysème pulmonaire. Au plus tard lorsque la toux du fumeur a atteint le stade de la BPCO, les personnes touchées font face à des conséquences sanitaires importantes et un traitement médical doit être instauré immédiatement. Parce que si les dommages aux poumons sont souvent irréversibles, diverses mesures thérapeutiques peuvent au moins partiellement améliorer la fonction pulmonaire.

Cause de la toux tabagique

Au début, la toux tabagique est principalement caractérisée par une envie accrue de tousser lors de l'exercice et le matin après le lever. Pour se protéger de la fumée, des sécrétions se forment de plus en plus dans les voies respiratoires qui, avec les dépôts de fumée de tabac, doivent être éliminées par les soi-disant cils en direction de la gorge. Ce processus d'auto-nettoyage des bronches provoque une sensation de toux accrue avec une consommation régulière de tabac. Les voies respiratoires doivent être débarrassées des toxines et des polluants de la fumée de tabac. Cependant, avec une exposition continue à la fumée, ce processus d'auto-nettoyage devient dépassé avec le temps et une toux chronique se développe, dans laquelle les personnes touchées crachent généralement une sécrétion brunâtre.

Étant donné que le processus d'auto-nettoyage ne peut pas éliminer toutes les 12000 substances nocives et toxines contenues dans la fumée de tabac, d'autres dommages aux bronches se produisent, les effets favorisant la bronchite étant attribués aux composés carbonylés, au phénol et aux composants acides, par exemple. De plus, la régénération et l'auto-nettoyage des cils sont altérés par les polluants de la fumée de tabac, de sorte que la toux du fumeur augmente encore. Les bruits d'expiration et l'essoufflement général sont d'autres signes de toux dus au tabagisme en plus de cracher les sécrétions.

Transition de la toux tabagique à une maladie pulmonaire

Si, malgré les premiers signes d'une toux de fumeur en développement, on ne s'abstient pas de consommer du tabac, les plaintes menacent de passer au stade des maladies pulmonaires obstructives chroniques, dans lesquelles les patients souffrent relativement fréquemment de bronchite chronique par emphysème pulmonaire (ballonnements des poumons). L'inflammation des voies respiratoires en relation avec les dommages aux alvéoles et la formation accrue de sécrétions provoquent une détresse respiratoire chez les personnes touchées à un degré croissant, qu'elles ne ressentent initialement qu'avec un effort physique, plus tard dans des situations quotidiennes telles que monter des escaliers.

Le tissu pulmonaire est de plus en plus endommagé et les plaintes des personnes touchées augmentent. Au fur et à mesure que la maladie progresse, tout l'organisme peut être affecté et il existe un risque de conséquences graves pour la santé, notamment une altération du système cardiovasculaire, des muscles et de la structure osseuse. Les premiers signes de maladie pulmonaire obstructive chronique sont une augmentation de la transpiration pendant le sommeil, de la fièvre, une augmentation des niveaux d'inflammation dans le sang ainsi que les bruits mentionnés ci-dessus lors de l'expiration et l'essoufflement pendant l'effort physique. De plus, il existe une sensibilité accrue aux infections bactériennes.

Diagnostic de la maladie pulmonaire obstructive chronique

La toux du fumeur ne doit donc pas être comprise comme un effet secondaire «normal» de la consommation de tabac, mais - en raison des conséquences sanitaires imminentes - comme une occasion d'arrêter de fumer et, en cas de doute, de commencer le traitement médical approprié. Le but des mesures thérapeutiques doit viser principalement à réduire ou à arrêter la progression de la maladie en termes de qualité de vie des personnes touchées.

En tant que condition de base pour un traitement prometteur, les causes pathogènes de la toux tabagique doivent d'abord être éliminées, c'est-à-dire que le tabagisme est strictement interdit et que le tabagisme passif doit également être évité si possible. En cas de doute, des thérapies de sevrage appropriées sont nécessaires. Avant le début du traitement proprement dit de la BPCO, un historique médical complet pour le diagnostic exact de la maladie pulmonaire est également nécessaire.

En écoutant les poumons avec le stéthoscope et en effectuant un test de la fonction pulmonaire, les lésions pulmonaires existantes peuvent être déterminées et d'autres examens peuvent être réduits afin de dériver ultérieurement des mesures thérapeutiques appropriées. Les examens préliminaires permettent également d'exclure d'éventuelles autres causes de toux chronique, telles que l'asthme bronchique, la fibrose pulmonaire ou l'alvéolite allergique exogène.

Méthodes d'investigation dans la BPCO:

  • Radiographies thoraciques,
  • Diagnostic de la fonction pulmonaire,
  • Spirométrie,
  • Test de réversibilité,
  • Pléthysmographie corporelle,
  • Capacité de diffusion du CO (DLCO single souffle),
  • Analyse des gaz du sang,
  • Tests de résistance,
  • Tomodensitométrie du thorax,
  • Tests de laboratoire,
  • Diagnostic des expectorations,
  • électrocardiogramme
  • et l'échocardiographie.

Les signes physiques qui indiquent une BPCO peuvent également inclure les bruits respiratoires mentionnés ci-dessus, une faible concentration avec une attention réduite, une perte de poids et un œdème périphérique (gonflement des tissus). Les rayons X et la tomodensitométrie peuvent être utiles pour prouver l'emphysème pulmonaire de la MPOC.

Traitement conventionnel de la BPCO

Une fois le diagnostic de BPCO posé, diverses mesures thérapeutiques sont disponibles qui peuvent être utilisées pour améliorer à nouveau la fonction des poumons. En médecine conventionnelle, par exemple, les médicaments sont souvent administrés avec des médicaments inhalables. Ceux-ci sont généralement administrés sous forme de MDI ou à l'aide d'inhalateurs de poudre. Parfois, des solutions pour inhalation à prendre à l'aide d'inhalateurs électriques sont également utilisées. L'inhalation de sel de mer ou d'infusions aux herbes telles que l'huile de camomille aurait également un effet apaisant sur la BPCO.

Les «Lignes directrices de la Ligue respiratoire allemande et de la Société allemande de pneumologie et de médecine respiratoire pour le diagnostic et le traitement des patients atteints de bronchite obstructive chronique et d'emphysème (BPCO)» (voir les informations sources) recommandent un catalogue très spécifique de mesures qui, en fonction de la gravité de la maladie, différentes approches thérapeutiques fournit. Une distinction est généralement faite entre quatre degrés de gravité des maladies pulmonaires.

Niveaux de gravité de la maladie

Une distinction doit être faite entre BPCO légère (Gravité I) avec toux et expectoration chroniques, dans lesquelles l'altération de la fonction pulmonaire est si faible que les patients ne le remarquent souvent pas. le MPOC modérée (Niveau de gravité II), dans lequel le patient ressent un essoufflement en plus de la toux chronique et une augmentation de la formation de sécrétions, en particulier en cas de stress physique. le BPCO sévère (Grade III), dans lequel les patients doivent lutter contre les symptômes précédents - quoique dans une plus grande mesure. Et le BPCO très sévère (Gravité IV), dans laquelle - en plus des symptômes déjà mentionnés - une insuffisance respiratoire chronique peut être observée, ce qui réduit la capacité dite d'une seconde lors de l'expiration de plus de 50% par rapport à l'état normal.

Les patients atteints de BPCO très sévère doivent également faire face à des exacerbations soudaines (aggravation de l'évolution de la maladie), qui peuvent être potentiellement mortelles. Un symptôme typique du stade avancé de la BPCO est l'hypoxémie artérielle (teneur réduite en oxygène dans le sang artériel), souvent accompagnée d'une hypercapnie (augmentation de la teneur en dioxyde de carbone dans le sang). En tant que traitement à long terme de la BPCO stable, une augmentation progressive des mesures thérapeutiques en fonction de la gravité de la maladie est recommandée. L'invention concerne des méthodes de traitement médicamenteux et non médicamenteux pour le traitement de la BPCO.

Traitement des maladies pulmonaires obstructives chroniques

Selon les directives de traitement, la formation des patients au traitement de la BPCO est généralement un élément thérapeutique important qui contribue de manière significative au succès du traitement. De plus, diverses mesures thérapeutiques sont prévues en fonction de la gravité de la maladie.

Pour les patients atteints de BPCO légère (sévérité I), l'inhalation de bronchodilatateurs (bronchodilatateurs) tels que les anticholinergiques, les bêta-2 sympathomimétiques et la théophylline est recommandée si nécessaire, avec «chaque pharmacothérapie individuellement en fonction des symptômes, risque d'exacerbation, réponse, effets indésirables, comorbidités «La préférence du patient et sa capacité à utiliser correctement différents inhalateurs et le coût» doivent être pesés, comme indiqué dans les directives de traitement. Avec l'aide d'un traitement médicamenteux, un soulagement des plaintes, une amélioration des performances physiques et de la qualité de vie et / ou une réduction de la fréquence des exacerbations peuvent être obtenus.

En plus des mesures des patients BPCO de grade I, un ou plusieurs bronchodilatateurs à action prolongée sont recommandés comme traitement à long terme des maladies modérées (grade II). Il est également conseillé aux patients atteints de BPCO de grade III d'associer un traitement avec des glucocorticoïdes inhalés et des BALA (bêta-agonistes à action prolongée). Un traitement à long terme par des glucocorticoïdes systémiques doit cependant être évité en raison des effets indésirables fréquents.

Outre les mesures thérapeutiques déjà mentionnées, une oxygénothérapie à long terme de 16 à 24 heures par jour peut également contribuer à améliorer le pronostic des patients au stade final de la maladie (gravité IV). De plus, les directives de traitement font référence au fait que les personnes touchées bénéficient d'un entraînement physique en termes de résilience, de soulagement de l'essoufflement et de la fatigue.

Traitement pharmacologique de la BPCO

Concernant les différents médicaments recommandés pour le traitement de la BPCO, il convient de mentionner que les «sympathomimétiques bêta-2» ont un effet relaxant sur les muscles des voies respiratoires et des bronches, ce qui atténue les symptômes typiques de la BPCO tels que L'essoufflement, la toux et l'expectoration peuvent y contribuer. Une distinction doit être faite entre les sympathomimétiques bêta-2 à courte durée d'action, qui agissent presque immédiatement, et les sympathomimétiques bêta-2 à action prolongée, qui sont utilisés pour un traitement à long terme. Les "anticholinergiques" également mentionnés dans les lignes directrices de la German Airways League contribueraient également à la relaxation musculaire des bronches et, comme les sympathomimétiques bêta-2, à atténuer les symptômes de la BPCO. Cependant, leur impact est plus faible et à plus long terme.

On dit que les glucocorticoïdes (également glucocorticoïdes) ont un effet anti-inflammatoire sur les voies respiratoires et préviennent ainsi une détérioration aiguë au cours de la maladie (exacerbations). La théophylline, également recommandée pour le traitement de la BPCO, a un effet bronchodilatateur à long terme et ne doit être utilisée que si le traitement actuel en association avec des anticholinergiques et des sympathomimétiques bêta-2 n'est pas suffisant. Parce qu'il y a des effets secondaires importants, puisque le niveau d'ingrédient actif peut varier considérablement. Les médecins traitants doivent donc contrôler régulièrement la quantité de substance active dans le sang.

Approches thérapeutiques non médicamenteuses dans la MPOC

En plus des approches pharmacologiques thérapeutiques, diverses mesures non médicamenteuses pour le traitement de la BPCO sont disponibles. Les soi-disant «mesures physiques» servent principalement à soutenir le traitement de la toxicomanie. Le spectre va de Massages par tapotements pour faciliter la toux, des exercices de respiration pour augmenter les performances pulmonaires, des exercices de posture et un entraînement physique.

En tant que membre de Physiothérapie respiratoire les patients apprennent diverses techniques de respiration qui peuvent être utilisées pour améliorer la ventilation dans les poumons, augmenter l'apport d'oxygène et augmenter l'élimination des sécrétions. Ces techniques peuvent soulager l'essoufflement, les «positions du corps qui facilitent la respiration», comme le «siège de l'entraîneur», réduisant en outre la résistance accrue des voies respiratoires. Par exemple, les techniques de respiration des «sténoses expiratoires» telles que le frein à lèvres dosé ou la respiration à travers un morceau de paille peuvent réduire le risque de collapsus expiratoire. Selon les experts, les techniques de respiration sont une bonne option pour les personnes touchées par la BPCO pour soulager indépendamment les symptômes de la maladie.

L'exercice soulage les symptômes

Un rôle clé dans la thérapie à long terme de la BPCO est attribué à l'entraînement physique dans les directives de la Ligue respiratoire allemande. Les effets positifs des effets d'entraînement sont donc prouvés pour les patients BPCO de tous degrés de gravité par des études randomisées et contrôlées. Les exercices de mouvement font désormais partie intégrante du traitement de la BPCO. C'est ainsi que la dyspnée de stress peut être contrecarrée, ce qui entraîne une diminution supplémentaire de la résilience physique grâce à la protection physique et au déconditionnement du cœur, de la circulation et des muscles. Les avantages de l'entraînement physique sont dans les directives de traitement

  • augmentation des performances physiques,
  • Diminution de l'essoufflement,
  • Augmentation de la qualité de vie spécifique à une maladie,
  • Réduction du nombre et de la durée des séjours hospitaliers,
  • Diminution de l'anxiété et de la dépression associées à la MPOC,
  • Améliorer les prévisions,
  • et appelés effets positifs de l'entraînement des muscles respiratoires.

L'entraînement physique peut contrecarrer les troubles de la santé des patients atteints de MPOC à partir du niveau de gravité II et contribuer à améliorer la qualité de vie et la résilience ainsi qu'à réduire le taux d'exacerbation. L'entraînement physique est généralement recommandé dans le cadre d'un traitement à long terme pour les patients atteints de MPOC, car ils bénéficient d'une résilience accrue et d'un soulagement de la dyspnée et de la fatigue. Selon les directives BPCO, les effets positifs sont obtenus en particulier dans les programmes de formation d'une durée de quatre à dix semaines et de trois à cinq unités de formation par semaine sous supervision et une intensité d'entraînement élevée proche du seuil anaérobie. Il est cependant essentiel que les personnes touchées effectuent également les exercices physiques de manière autonome grâce à un entraînement à domicile (montée des escaliers, entraînement à la marche) en conjonction avec la participation à des groupes de sports pulmonaires ambulatoires. Une offre de rééducation ambulatoire à proximité de domicile est idéale, associée à un entraînement à domicile, par exemple dans le cadre de groupes de sport pulmonaire ambulatoires.

Thérapie nutritionnelle dans le cadre du traitement de la BPCO

Dans les maladies pulmonaires obstructives chroniques, communément appelées toux de fumeur, il y a souvent une perte de poids considérable chez le patient, bien que selon les directives de la MPOC, le poids corporel ait diminué de plus de dix pour cent au cours des six derniers mois ou de plus de cinq pour cent au cours du dernier mois. doit être évalué en raison d'une maladie. Une thérapie nutritionnelle et un contrôle régulier du poids sont nécessaires ici. Parce que l'insuffisance pondérale entraîne une faiblesse musculaire, une résilience limitée et une qualité de vie réduite.

Les régimes spéciaux pour la correction du poids chez les patients présentant une insuffisance pondérale peuvent entraîner une amélioration significative des symptômes. Les thérapies nutritionnelles appropriées offrent un complément facile à utiliser et prometteur au traitement de la BPCO. Il est également important que les personnes touchées fassent attention à l'hydratation et boivent suffisamment pendant la journée, car l'expectoration (tousser) est altérée chez les patients déshydratés, comme indiqué dans les directives de traitement. Cependant, il n'y a pas d'effet généralement bénéfique d'une augmentation de l'apport hydrique dans la BPCO, et cela peut même être contre-productif.

Oxygénothérapie à long terme pour la toux du fumeur

En plus des options de traitement des maladies pulmonaires obstructives chroniques déjà décrites, une «oxygénothérapie à long terme» peut également avoir un effet positif, en particulier pour les patients de grade IV. Selon les directives de traitement, cela s'applique en particulier si la moitié droite du cœur (insuffisance cardiaque droite) est déjà faible au stade avancé de la BPCO. Les personnes touchées inhalent de l'oxygène d'une bouteille d'oxygène pendant 16 à 24 heures par jour via une sonde nasogastrique afin de stabiliser la concentration d'oxygène dans le sang et de réduire l'essoufflement. La thérapie augmente la résilience, la mécanique respiratoire est améliorée et il y a des effets positifs sur la valeur de l'hématocrite (proportion de composants cellulaires dans le sang).

Restaurer la fonction pulmonaire

La chirurgie reste la dernière option dans le traitement des maladies pulmonaires obstructives chroniques, par laquelle une distinction doit être faite entre les interventions chirurgicales pour maintenir ou restaurer la fonction pulmonaire et la transplantation pulmonaire - c'est-à-dire le remplacement de l'organe endommagé. Pendant la chirurgie, par exemple, les agrandissements en forme de ballonnet des bronches provoqués par l'emphysème pulmonaire (ballonnements des poumons) peuvent être supprimés. Le tissu pulmonaire qui ne participe plus aux échanges gazeux est découpé afin d'améliorer la fonction pulmonaire et de diminuer la dyspnée. La procédure, également connue sous le nom de chirurgie de réduction du volume pulmonaire, n'est prometteuse que pour certains types d'emphysème pulmonaire.

En dernier recours chez les patients atteints de MPOC, la transplantation pulmonaire est également une procédure très courante. Selon la Ligue respiratoire allemande, la BPCO est l'indication la plus courante de transplantation pulmonaire dans le monde. Selon cela, environ 60 patients atteints de MPOC en Allemagne reçoivent un nouveau poumon chaque année, certaines conditions préalables devant être remplies pour être admis sur la liste d'attente. Par exemple, une abstinence documentée de fumer du tabac pendant au moins six mois est une condition préalable à l'inscription sur la liste d'attente. En outre, il y a généralement une limite d'âge supérieure de 60 ans et les personnes touchées doivent supporter une période d'attente moyenne de deux ans avant qu'un organe donneur ne soit disponible.

Naturopathie et médecine holistique

Toujours en naturopathie, diverses options de traitement pour la toux tabagique sont présentées, les mesures étant particulièrement efficaces aux premiers stades de la maladie. En plus de la thérapie habituelle et de l'apprentissage de techniques de respiration spéciales, un traitement physiothérapeutique avec des systèmes PEP dits oscillants peut être effectué, par exemple, dans lequel la résistance respiratoire augmente et une pression d'expiration positive est générée. En sortant dans des dispositifs spéciaux, des vibrations et des fluctuations de pression sont physiquement provoquées, ce qui conduit à l'expansion des bronches, desserre et liquéfie la sécrétion, renforce les muscles d'expiration et facilite l'expectoration ultérieure.

La thérapie nutritionnelle peut également être utilisée pour tenter d'exercer une influence positive sur l'évolution de la maladie ou au moins pour éviter une perte de poids d'accompagnement. En plus d'une alimentation équilibrée avec beaucoup de fruits et légumes, la naturopathie prévoit également la prise en compte des aliments dits de base afin de contrer les éventuels déséquilibres de l'équilibre acido-basique.

Divers remèdes sont connus dans le domaine de l'homéopathie qui atténuent l'envie de tousser et réduisent le risque de lésion du tissu pulmonaire. Les principes actifs Acidum formicicum, Acidum hydrocyanicum, Ammi visnaga, Antimonium arsenicosum, Antimonium sulfuratum aurantiacum, Antimonium tartaricum, Coccus cacti, Hamamelis virginica, sodium sulfuricum, Phosphorus sont utilisés pour traiter la BPCO. Cependant, il n'y a aucune preuve de l'effet.

Détérioration un signe d'avertissement

Malgré les nombreuses options de traitement, l'exacerbation, c'est-à-dire l'aggravation de l'évolution de la maladie, ne peut souvent pas être évitée. Les infections ou le temps froid peuvent soudainement augmenter les symptômes de la MPOC. En cas de telles altérations aiguës, les mesures thérapeutiques doivent être immédiatement adaptées et, dans le pire des cas, un traitement hospitalier des patients est nécessaire. Une distinction fondamentale est faite entre trois degrés de gravité (légère, moyenne, sévère) dans les exacerbations de la BPCO, la thérapie pouvant être effectuée en ambulatoire ou en hospitalisation en fonction de la gravité de l'exacerbation. Dès que les symptômes de la maladie s'aggravent sensiblement, les personnes touchées doivent consulter d'urgence une assistance médicale, car l'exacerbation grave peut être potentiellement mortelle et obliger souvent les patients à être hospitalisés. (fp)

Informations sur l'auteur et la source

Ce texte correspond aux spécifications de la littérature médicale, des directives médicales et des études en cours et a été vérifié par des médecins.

Dipl. Geogr. Fabian Peters

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