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Coronavirus: les recommandations de traitement COVID-19 publiées

Coronavirus: les recommandations de traitement COVID-19 publiées


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Recommandations pour le traitement des patients atteints de coronavirus

Ces derniers jours, les infections par le nouveau coronavirus SARS-CoV-2 ont augmenté rapidement en Allemagne. Entre-temps, plus de 3600 personnes (au 14 mars 2020) ont été infectées par l'agent pathogène dans ce pays. Les experts ont maintenant publié des recommandations sur la façon de traiter les patients.

La Société allemande de médecine interne de soins intensifs et de médecine d'urgence (DGIIN), en collaboration avec d'autres sociétés spécialisées, a émis des recommandations à l'intention des médecins des unités de soins intensifs qui soignent des patients atteints de la maladie COVID-19 causée par le coronavirus SRAS-CoV-2.

La propagation du virus se développe de manière très dynamique
La Société allemande de médecine interne de soins intensifs et de médecine d'urgence (DGIIN) s'attend à une nouvelle augmentation du nombre de patients en soins intensifs dans le cadre de l'épidémie de COVID-19.

Il y a des aspects particuliers à considérer lors du traitement de ces personnes. Sous la direction de la DGIIN, des experts de plusieurs sociétés spécialisées ont publié des recommandations actuelles pour la thérapie de soins intensifs pour les patients atteints de COVID-19.

«La propagation du virus SARS-CoV-2 se développe actuellement de manière très dynamique. Nous croyons fermement que cela entraînera une nouvelle augmentation du nombre de patients en soins intensifs », explique le professeur Dr. med. Stefan Kluge, membre du conseil d'administration de la DGIIN et directeur de la clinique de soins intensifs du centre médical universitaire de Hambourg-Eppendorf dans un message.

"Il est important pour nous de fournir aux cliniques locales des recommandations sur la façon de traiter les patients atteints de COVID-19 nécessitant un traitement médical intensif dans un document compact."

État actuel des connaissances

Dans les recommandations, les experts donnent un aperçu de l'état actuel des connaissances en matière de diagnostic, du tableau clinique possible et de l'attention particulière à accorder aux mesures de protection du personnel.

Selon les recommandations, seul le personnel formé doit absolument avoir accès aux personnes touchées et ce personnel doit être libéré des soins d'autres patients si possible.

Des recommandations spécifiques sur les aspects thérapeutiques tels que la médication, la ventilation et les mesures adjuvantes sont également données. En ce qui concerne les mesures d'hygiène exactes et les équipements de protection, les experts se réfèrent aux recommandations de l'Institut Robert Koch (RKI).

Mise en œuvre cohérente de l'hygiène de base

Selon la DGIIN, l'état actuel des connaissances médicales intensives concerne principalement les observations de Chine et d'Italie. Vous trouverez des informations à ce sujet dans le magazine spécialisé "Médecine de soins intensifs".

Il est généralement recommandé qu'une équipe multidisciplinaire de médecins de soins intensifs, d'infirmières, d'infectiologues et d'hygiénistes hospitaliers s'occupe du problème à l'hôpital.

Étant donné que l'infection est généralement transmise par des personnes infectées via une infection par gouttelettes et en contact étroit, l'application cohérente de mesures d'hygiène de base (y compris l'hygiène des mains) et de protection du personnel est essentielle.

Diagnostic à l'aide d'un prélèvement de gorge ou par PCR

Selon les informations, la détection du SRAS-CoV-2 est réalisée à partir d'un prélèvement de gorge profonde ou à partir d'eau de rinçage de la gorge par PCR. Cette abréviation signifie la réaction en chaîne par polymérase.

Si le résultat du test est négatif et qu'il existe une suspicion clinique urgente, un deuxième échantillon doit être testé conformément à la DGIIN.

Dans l'évolution ultérieure de la maladie (pneumonie, insuffisance pulmonaire aiguë), le prélèvement de la gorge peut déjà être exempt de virus, alors qu'il existe encore une charge virale infectieuse dans les voies respiratoires inférieures, de sorte que l'extraction de la sécrétion trachéobronchique est utile.

Tableau clinique COVID-19

La maladie COVID-19 se manifeste par une infection des voies respiratoires avec comme principaux symptômes la fièvre et la toux. L'évolution est bénigne chez 81% des personnes infectées, grave chez 14% et gravement malade chez 5% des patients.

En règle générale, l'admission en unité de soins intensifs entraîne une dyspnée (essoufflement) avec augmentation de la fréquence respiratoire, avec une hypoxémie (manque d'oxygène dans le sang) au premier plan.

Les formes possibles sont bien sûr le développement d'une insuffisance pulmonaire aiguë (ARDS) et, à ce jour, une co-infection bactérienne avec choc septique. Les autres complications décrites comprennent des troubles du rythme, des lésions myocardiques et la survenue d'une insuffisance rénale aiguë.

Le délai entre l'apparition des symptômes et l'admission à l'unité de soins intensifs est d'environ dix jours.

Les recommandations soulignent également ce que les médecins devraient considérer en chimie et imagerie de laboratoire (rayons X ou CT).

Hébergement des patients

Les patients sont de préférence logés individuellement dans une chambre d'isolement, idéalement avec une serrure / antichambre.

L'accès aux malades n'est possible que par le personnel formé pour la prise en charge des patients COVID-19, qui sont si possible dispensés des soins des autres patients.

Le nombre de personnes entrant dans la salle doit toujours être réduit au minimum (interdiction de visite).

La DGIIN souligne que lors de la prise en charge des personnes affectées, il est essentiel de garantir une mise en œuvre cohérente d'hygiène de base (y compris l'hygiène des mains) et l'utilisation correcte des équipements de protection individuelle (EPI).

Selon les recommandations du RKI, les équipements de protection individuelle se composent de blouses de protection, de gants jetables, d'un masque respiratoire ajusté et de lunettes de protection.

Thérapie médicale

À ce jour, les données disponibles pour un traitement antiviral spécifique sont insuffisantes. Il existe différentes tentatives de thérapie avec un certain nombre de substances (hydroxychloroquine, lopinavir / ritonavir, camostat, remdesivir, etc.).

Dans certaines circonstances, après une évaluation bénéfice-risque, l'utilisation comme décision individuelle peut être envisagée. Selon la DGIIN, les tentatives de thérapie devraient, si possible, être effectuées dans le cadre de programmes d '«utilisation compassionnelle» ou de protocoles d'étude.

L'Université de Liverpool a publié une liste des interactions pharmacocinétiques probables avec les thérapies expérimentales du COVID-19.

Dans le SDRA, les stéroïdes ne doivent jamais être administrés en routine; l'administration semble retarder la clairance virale et favoriser la croissance fongique. Des études sur le SRAS et la grippe ont montré des effets indésirables.

L'exception est la thérapie d'hydrocortisone à faible dose pour le choc septique sans réponse au traitement fluide et vasopresseur pendant plus d'une heure.

Fondamentalement, au moins deux ensembles d'hémoculture (aérobie et anaérobie) doivent être pris au début du traitement dans l'unité de soins intensifs et si le patient s'aggrave avec le temps.

Pour les patients suspectés de co-infection, une antibiothérapie calculée doit être initiée à un stade précoce. Les antibiotiques prophylactiques ne sont pas recommandés.

Par ailleurs, la DGIIN explique dans les recommandations les mesures à prendre en compte en cas d'insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë et d'intubation et de ventilation invasive. (un d)

Informations sur l'auteur et la source

Ce texte correspond aux spécifications de la littérature médicale, des directives médicales et des études en cours et a été vérifié par des médecins.

Se gonfler:

  • German Society for Internal Intensive Care Medicine and Emergency Medicine (DGIIN): Intensive care physicians publish recommendations for intensive care therapy of COVID-19 patients, (consulté le 14 mars 2020), German Society for Internal Intensive Care Medicine and Emergency Medicine (DGIIN)
  • Stefan Kluge, Uwe Janssens, Tobias Welte, Steffen Weber-Carstens, Gernot Marx et Christian Karagiannidis: Recommandations pour la thérapie de soins intensifs pour les patients atteints de COVID-19; dans: Medical Clinic - Intensive Care Medicine and Emergency Medicine, (publié: 12.03.2020), Medical Clinic - Intensive Care Medicine and Emergency Medicine
  • Robert Koch Institute (RKI): Novel Corona Virus in Germany, (consulté le 14 mars 2020), Robert Koch Institute (RKI)
  • Jianfeng Xie, Zhaohui Tong, Xiangdong Guan, Bin Du, Haibo Qiu et Arthur S. Slutsky: Crise des soins intensifs et quelques recommandations lors de l'épidémie de COVID-19 en Chine; dans: Médecine de soins intensifs, (publié: 02.03.2020), Médecine de soins intensifs
  • University of Liverpool: COVID-19 Drug Interactions, (consulté le 14 mars 2020), University of Liverpool


Vidéo: Comment réagissent les poumons face au Coronavirus de la maladie Covid-19? (Juillet 2022).


Commentaires:

  1. Wurt

    Confusion.

  2. Mijin

    Pas mal

  3. Zulkijin

    Cela peut et devrait être :) pour argumenter sans cesse

  4. Crowley

    Agreed, it's an excellent thought



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